Cinco cosas que debe saber sobre el "tiempo en rango"

¿Has oído hablar del timpo en rango? Es el porcentaje de tiempo que una persona con diabetes pasa con sus niveles de azúcar en sangre en un rango objetivo.En este artículo aprenderá todo lo que necesita saber sobre este indicador y por qué este es importante.

He estado viviendo con diabetes tipo 1 durante más de 30 años y, desde que tengo memoria, el valor de HbA1c se usó como una varilla de medición de estrella de oro para juzgar el control general del azúcar en sangre. Si un A1c estaba por debajo del 7%, la mayoría los endocrinólogos estaban satisfechos.

Nota: La HbA1c es el parámetro mejor estudiado que los científicos pudieron conectar con una complicación a largo plazo. Sin embargo, la investigación sobre el tiempo en rango está en curso y se vuelve cada vez más obvio que aumentar el tiempo en rango reduce la probabilidad de complicaciones de la diabetes [4]. Sin embargo, hay más trabajo por hacer para demostrar los beneficios del tiempo en rango sobre HbA1c en estudios a largo plazo.

1. ¿Qué significa tiempo en rango?

El tiempo en rango (TIR, por sus siglas en ingles “Time in Range”) indica el porcentaje de cuánto tiempo estuvo su valor de glucosa dentro del rango objetivo durante un período definido, que puede ser de varios días a meses.² Este número a veces también se puede describir como "horas en el rango objetivo". Si una persona tiene un TIR del 50%, eso indicaría que sus niveles de glucosa estaban dentro del rango objetivo durante un promedio de 12 horas en un día determinado. 

La HbA1c muestra el porcentaje del pigmento rojo de la sangre "azucarado" en el contenido total de hemoglobina en su sangre. O, en pocas palabras, el azúcar en su sangre se adhiere al pigmento rojo de la sangre (hemoglobina) un poco como el glaseado de una torta. Este "glaseado" se pega mientras los glóbulos rojos sobreviven. La supervivencia es un promedio de 8 a 12 semanas, pero puede variar de persona a persona.

2. ¿Por qué es tan importante el tiempo en rango?

En contraste con el valor de HbA1c, el tiempo en rango ofrece algunas ventajas decisivas. Principalmente, la A1c solo representa el valor promedio de glucosa durante los últimos 2 a 3 meses como una sola instantánea.

Eso significa que una HbA1c más baja no significa necesariamente que sus niveles de glucosa sean mejores. Pero, por supuesto, puede lograr buenos valores de HbA1c a pesar de tener muchas hipoglucemias y hiperespacios.

De hecho, tener muchas hipoglucemias peligrosas disminuye su HbA1c. 

Pero un tiempo en rango más alto significa automáticamente un control de glucosa más estable con menos tiempo en hipoglucemias y / o hiperespacios.

¿Quiere una descripción más completa de su control diario de la diabetes? El siguiente ejemplo muestra que el tiempo en rango le dice de major manera qué tan buenos son sus valores de glucosa en comparación con los de HbA1c.

Aquí hay un ejemplo:

Aunque las tres personas en el ejemplo anterior recibieron una Hb1Ac supuestamente buena de su médico, una mirada más cercana al tiempo transcurrido dentro del rango muestra una imagen diferente. Esta información es vital para hacer esos cambios pequeños, ya veces constantes, necesarios para vivir bien con la diabetes.

Ahora sabemos que no solo los niveles elevados de glucosa en sangre son los que corren el riesgo de sufrir complicaciones a largo plazo, sino también los niveles fluctuantes de glucosa. Cuantas más fluctuaciones a lo largo del tiempo, mayor riesgo de complicaciones como la retinopatía diabética o la enfermedad renal diabética. 

3. Relación entre tiempo en rango y riesgo de complicaciones confirmada en estudios

Los científicos encontraron que existe una fuerte conexión entre el tiempo dentro del rango y el riesgo de complicaciones de la diabetes.⁴ Algunos científicos incluso creen que el tiempo en rango es el indicador superior de complicaciones.⁵ La HbA1c es una medición indirecta de la glucosa en la sangre y es dependiente sobre la renovación de los glóbulos rojos, que puede variar de una persona a otra. Esto hace que la A1c sea una medida que puede verse influenciada por varios factores externos. 

3. ¿Cuál es el tiempo óptimo en rango objetivo?

La mayoría de los expertos están de acuerdo en que el rango objetivo estándar de 70-180 mg / dl (3,9-10 mmol / l) es el mejor. Sin embargo, las consideraciones personales como el embarazo, el miedo a la hipoglucemia u otras condiciones de salud pueden requerir un ajuste individual del objetivo. rango de forma temporal o continua. El rango objetivo debe determinarse individualmente junto con su médico.

Una vez que establezca su rango, haga todo lo posible para estar en ese rango objetivo tanto como sea posible mientras evita activamente la hipoglucemia. El progreso es lento, así que no te asustes cuando salgas de tu rango objetivo. Tenga cuidado de no reaccionar de forma exagerada y deje que su nivel de glucosa vuelva lentamente para evitar hipoglucemias fuertes.

Según los estudios, el tiempo promedio en rango en las personas con diabetes es típicamente alrededor del 50% al 60% .² Según los últimos hallazgos, ⁷ Los investigadores del Congreso ATTD 2019 (Tecnologías y tratamientos avanzados para la diabetes) hicieron las siguientes recomendaciones para las personas con diabetes tipo 1 y tipo 2: 

• Al menos el 70% del día entre 70 y 180 mg / dl (3,9-10 mmol / l)

• Menos del 4% del día por debajo de 70 mg / dl (3,9 mmol / l)

• Reducción del tiempo por encima de 180 mg / dl (10 mmol / l) por día 

Lo más importante es que uno debe tener cuidado de establecer metas pequeñas pero alcanzables. Concéntrese en ajustar la configuración de la terapia, el estilo de vida, etc., paso a paso, y use el tiempo en rango como una herramienta de retroalimentación. Utilice todas las opciones de telemedicina disponibles para mantenerse en estrecho contacto con su proveedor principal.

En caso de que alguna vez se haya preguntado cuál es el TIR normal para una persona sin diabetes, un estudio reciente lo descubrió. En el estudio, las personas sin diabetes fueron monitoreadas durante 10 días con sistemas CGM.

Resultado: 97% de tiempo en rango con un rango objetivo de 70 a 140 mg / dl (3,9-7,8 mmol / l) y un valor de glucosa promedio de 99 mg / dl (5,5 mmol / l) con solo una ligera variación. ⁹

4. ¿Cómo mido el tiempo en el rango objetivo?

Para determinar su tiempo personal dentro del rango, necesita sus datos de glucosa, que se medirían con un medidor de glucosa en los 14 días anteriores. Si está utilizando un sistema CGM, el trabajo está hecho por usted, ya que los sistemas CGM determinan un valor de glucosa durante todo el día, lo que le brinda un flujo constante de valores medidos en promedio cada 5 minutos.

Además, la mayoría de los sistemas CGM (u otros sistemas de monitoreo de glucosa flash) determinan automáticamente el tiempo en el rango y hacen que esta información esté disponible en el lector, en una aplicación o en el software de evaluación respectivo.

Pro Tip:

En la aplicación mySugr, puede definir su área objetivo individual en la configuración y hacer que se muestre en el gráfico de azúcar en sangre en la pantalla de inicio. El área objetivo que definiste es un poco más oscura. Para que pueda ver de un vistazo cómo se desarrolla el día en términos de tiempo en rango. 

5. ¿Cómo utilizo el tiempo en rango para optimizar la terapia?

Si bien siempre debe discutir los ajustes de la terapia con su professional de la salud a cargo de la atención para la diabetes antes de realizar cualquier cambio, el tiempo en rango ha demostrado ser un monitor ideal para su terapia para la diabetes. Úselo para verificar si los cambios en su terapia tienen el efecto deseado.